Meld u nu aan voor een intake

Aanmelden kan via onderstaand formulier of telefonisch via 072-5613096. Bij afwezigheid kunt u een boodschap inspreken. Na aanmelding maken we een afspraak voor een kennismakings- en intakegesprek waarin we gezamenlijk kijken naar behandelmogelijkheden.

De wachttijd voor de heer Salverda is momenteel drie maanden. Voor mevrouw Dijkstra zijn er op dit moment geen aanmeldingen mogelijk.


Aanmeld formulier
Naam
Adres
Postcode 9999XX
Plaats
Geboortedatum dd-mm-jjjj
Geslacht Man Vrouw
Telefoonnummer 0123456789
Bereikbaar
E-mail adres
Korte omschrijving klacht